国民健康保険の高額療養費の支給

令和5年1月より国民健康保険の各支給申請書で公金受取口座が選べるようになりました。

　高額な治療を受けたため、病院に支払った窓口負担が高額になりました。高額療養費の支給が受けられますか。

　同じ月内の医療費の自己負担が高額になったときは、申請して認められると、限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。

注釈　多数回該当は、診療月から遡って1年以内に高額療養費の支給を4回以上受けている場合に、4回目から適用されます。

　一人の一回分の窓口負担では高額療養費の支給対象とはならなくても、複数の受診や他の国保世帯員の受診について、窓口でそれぞれが支払った自己負担額を1か月（暦月）単位で合算した額が限度額を超えたときは、超えた分が高額療養費として支給されます。
　ただし、70歳未満の人の受診については、病院別、入院・外来別、医科・歯科別の自己負担が21,000円以上あった場合のみ合算されます。（調剤薬局での負担は、処方した病院の外来分と合計して21,000円以上あれば合算できます。）

自己負担金の計算方法

月ごとに計算
　月の1日から末日までの受診を1カ月として計算します。
病院・診療所ごとに計算
　個人別、入院・外来別、病院（医科・歯科）別に計算します。
含まれないもの
　入院時の食事代負担金・差額ベッド代など保険適用外の費用は含まれません。

　平成29年8月診療分から、70歳以上の国民健康保険被保険者の高額療養費の自己負担限度額が変わります。
　ただし、70歳以上の低所得の人の、70歳未満の人の自己負担限度額に変更はありません。

　平成29年8月と平成30年8月に70歳以上の方の高額療養費の制度が見直されました。
　それに伴い、年間を通して高額な外来診療を受けている方の負担が増えないように、自己負担限度額の年間上限が設けられました。

　基準日　　　　毎年7月31日
　計算期間　　　 8月1日から翌年7月31日までの1年間
　年間上限額　　144,000円

　・「基準日」における所得区分が「一般」または「低所得」に該当する70歳以上の方が対象となります。
　・「計算期間」における外来診療の自己負担額（注記）の合計額が、「年間上限額」を超える場合に、その超えた額が申請により支給されます。
　・平成29年8月診療分からが計算対象となります。

　注記：計算期間の負担割合が、2割だったときの月の自己負担のみの合計。
　　　　計算期間の、外来療養費に係る各月の高額療養費を差し引いた自己負担額の合計。
　　　　入院と外来の合算がある月は、支給額をそれぞれで按分した額を差し引いた自己負担額の合計。
　　　　（各月の高額療養費は、支給の有無に関わらず、支給されたものとして考えます。）

　なお、外来年間合算の申請に際しては、医療費の領収書は不要です。

（1）　 同一国保世帯の高齢受給者（70歳から74歳）の高額療養費を算出。
（2） 　同一国保世帯の70歳未満の21,000円以上の負担と、（1）でなお残った負担を合算し、70歳未満の限度額を超えた額を算出。
（3）　（1）＋（2）が支給される高額療養費の額

　月の途中（2日から末日）で75歳の誕生日を迎えた場合、後期高齢者医療制度と移行前の医療制度、それぞれの高額療養費自己負担限度額が、移行月のみ2分の1となります。
　また、被用者保険、国保組合等から後期高齢者医療制度に移行した方の被扶養者（家族）が徳島市国保に加入した場合も、移行前後の各医療制度の高額療養費自己負担限度額が、移行月のみ2分の1となります。
　ただし、この特例は個人単位でのみ適用されます。

　徳島県内の他市町村に引越しした場合でも、国民健康保険の資格が継続し、引越し前と同じ世帯であると認められる場合は、平成30年4月以降の高額療養費の多数回該当に係る該当回数が、転入先の市町村に引き継がれます。

・申請から支給までに3か月程かかります。
・申請できる期間（時効）は、診療月の翌月1日から2年以内です。70歳以上の外来年間合算については、基準日の翌日から2年以内です。

国民健康保険被保険者証
対象者及び世帯主のマイナンバーカード又は通知カード
来庁する人の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など）
代理人（本人と同一世帯以外の人）が来庁する場合は委任状が必要ですが、本人の被保険者証の提示を委任状の代わりにできます。
病院等に支払った医療費の領収書
世帯主名義の振込先のわかるもの（口座振込については、保険料完納世帯に限らせていただきます）
（注釈）公金受取口座を利用される場合は世帯主のマイナンバーカードが必要。ただし、利用できる方は
徳島市に住民票がある世帯主に限ります。

　
　郵送での申請も可能ですが、その場合は必要事項を記入した申請書と上記申請に必要なもの、申請者（世帯主）の本人確認書類の写しが必要です。ただし、領収書については、原本が必要です。ご不明な点は、お電話でお問い合わせください。

令和3年12月診療以降初めて高額療養費に該当した保険料完納世帯の世帯主に「高額療養費支給申請手続簡素化申請書」を送ります。
簡素化申請書を提出すれば、以後の高額療養費の支給申請を省略でき、自動振込となります。
・簡素化申請書の送付は、診療月から3か月後を予定しています。
・簡素化による初回の振り込みは、申請書到着から2か月後を予定しています。以後の自動振込は医療機関から診療報酬明細書が届いてから支給額を計算するため、数か月お時間をいただきます。
・国民健康保険料の滞納が確認された場合、世帯主が変更された場合、指定の振込先に振り込みできなかった場合は、自動振込が停止され、申請制に戻ります。
・振込先の変更や、簡素化の解除を希望する場合には届け出が必要です。
・高額療養費支給後、医療機関からの請求金額に変更等があり不当利得が発生する場合は返還を求めたり、次回以降の支給額を充当したりする場合があります。

保険年金課　7番窓口

保険年金課給付係
　電話：088-621-5159
　電話：088-621-5160
　FAX：088-655-9286